解剖型锁定加压接骨板修复尺骨鹰嘴骨折：肘关节功能6个月随访评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.04.014

摘要/Abstract

摘要：

背景：尺骨鹰嘴骨折治疗不当会影响肘关节功能，为了减少并发症的发生，使肘关节功能得到良好恢复，给予尺骨鹰嘴骨折准确复位和牢固的内固定尤为重要。

目的：探索解剖型锁定加压接骨板修复尺骨鹰嘴骨折的效果。

方法：对36例尺骨鹰嘴骨折病例采用尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板行切开复位内固定治疗，评价分析术后肘关节功能恢复情况。

结果与结论：36例尺骨鹰嘴骨折病例采用尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板行切开复位内固定治疗，随访6个月以上，术后切口无感染及血肿等早期并发症，均一期愈合，Broberg和Morrey评估优良率94%(34/36)。因此认为应用尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折手术操作简便、内固定牢靠、术后可早期活动、并发症少、肘关节功能恢复良好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 骨植入物, 尺骨鹰嘴, 骨折, 解剖型锁定加压接骨板, 内固定, 尺骨鹰嘴粉碎性骨折, 切开复位

Abstract:

BACKGROUND: Improper treatment of olecranon fractures will affect elbow function. To reduce the incidence of complications and good recovery of elbow function, it is important to give accurate reduction and rigid internal fixation of olecranon fracture.

OBJECTIVE: To investigate the anatomic locking compression plate in the repair of olecranon fracture.

METHODS: Anatomical locking compression plate was used for open reduction and fixation in 36 cases of olecranon fracture. The recovery of elbow joint function of patients after operation was evaluated.

RESULTS AND CONCLUSION: 36 cases of olecranon fracture received anatomical locking compression plate for open reduction and fixation, and were followed up for more than 6 months. No early complications were found in the incision such as infection or hematoma. They were primarily healed. Broberg and Morrey evaluation showed that the excellent and good rate was 94% (34/36). It is concluded that anatomical locking compression plate for olecranon fracture is simple to be operated. The fixation is firm. The patients can do early exercise postoperatively, less complications and good recovery of elbow joint function.

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Key words: Ulna Fractures, Bone Plates, Internal Fixators, Elbow Joint

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 2

2.1 患者数据分析及临床信息 36例患者均进入结果分析，患者临床信息见表1。

2.2 尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定修复 所有患者均未出现切口感染，根据引流量1-3 d 拔出引流条，12-14 d拆线。36例患者手术时间60-80 min，平均(61.35±5.66) min，术中出血量20-50 mL，平均(32.50±6.50) mL。

2.3 尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定修复效果综合评价 患者住院时间7-14 d，平均(9.58±2.45) d，术后切开无感染及血肿等早期并发症，均一期愈合。该组病例均获得随访，随访时间6-18个月，平均(11.60±2.33)个月。Broberg和Morrey评估结果显示，优28例，良6例，可2例，优良率94%(34/36)。

2.4 尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定治疗的不良反应 无内固定物松动脱出，无骨折不愈合及创伤性关节炎，仅有2例严重粉碎性骨折伴有轻微异位骨化。2例术后肘关节微痛在固定物取出后疼痛消失。应用张力带固定后2个月左右发生针尾不同程度滑出，刺激皮肤形成滑囊。个别患者4个月后有针尾外露破溃流液甚至感染，影响肘关节屈伸活动和前臂旋转，被迫取出内固定物。如过早患肢活动内固定松动造成骨不连，需再次手术植骨及解剖锁定加压接骨板内固定后才能达到骨性愈合^[25-26]。因此相比之下应用解剖型锁定加压接骨板行切开复位内固定手术治疗尺骨鹰嘴骨折尤其是粉碎性骨折疗效更优越。
2.5 尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定治疗的典型病例 患者，男，58岁，因车祸外伤所致右侧尺骨鹰嘴粉碎性骨折伴桡骨小头骨折及冠状突撕脱骨折，鹰嘴骨折ColtonⅡD型，伤后1 h入院、12 h行尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定，手术时间65 min，术中出血量50 mL，住院时间14 d，术后切开无感染及血肿等早期并发症 (图1)。

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引言

材料方法

设计：临床观察。

时间及地点：试验于2011年8月至2014年4月在哈尔滨医科大学第二临床医学院急诊创伤外科完成。

对象：收集2011年8月至2014年4月在哈尔滨医科大学第二临床医学院急诊创伤外科收治的尺骨鹰嘴骨折患者。

诊断标准：参考文献[17-23]诊断尺骨鹰嘴骨折。

纳入标准：①符合诊断标准。②年龄≥18岁。③骨折为闭合性且按Colton分型，ⅡB型及以上者。④伤后24 h内入院。⑤患者能够积极配合治疗。

排除标准：①本次入院前已患有严重肝肾疾病、恶性肿瘤等系统性疾病。②患者及家属对该治疗方案不认可。

最终获得36例尺骨鹰嘴骨折患者，其中男20例，女16例；年龄18-70岁，平均(46.85±5.70)岁；致伤原因：车祸外伤18例，摔伤9例，高处坠落伤9例；其中左侧20例，右侧16例，均为单侧尺骨鹰嘴骨折。按鹰嘴骨折Colton分型^[4]，ⅡB型15例，ⅡC型12例，ⅡD型9例，合并桡骨小头骨折3例，伴有冠状突撕脱骨折2例。受伤至手术时间8-72 h，平均(36.18±8.75) h。

材料：尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板购自苏州康力骨科器械有限公司。

方法：

尺骨鹰嘴解剖锁定加压接骨板内固定治疗：患者平卧位，根据患者情况采用全麻或臂丛麻醉，应用气囊止血带止血。取肘后正中切口入路：从鹰嘴顶点上方约3 cm处向下沿尺骨鹰内侧到尺骨嵴，依据骨折类型切口长度。切开皮肤及筋膜，行骨膜下剥离即可暴露骨折端，清理关节内积血及血肿机化组织，冲洗关节腔，在确保关节腔内无软组织及游离骨块遗留后复位骨折，用巾钳或克氏针临时固定，较小的游离骨块可用螺钉或克氏针固定与骨折端，如有骨缺损应行植骨，使关节面平整。C型臂透视确定骨折复位良好后选取合适长短的尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板置于尺骨鹰嘴纵轴中线，直视下钻孔固定，鹰嘴端用松质骨钉，远端骨干部用皮质骨钉，首先固定远近端，再固定接骨板中部。如有冠状突骨折，则选取足够长度的螺钉，调整进针角度一并将其固定。伴有的桡骨小头骨折另行切口，应用指骨板或者螺钉与克氏针固定。屈伸肘关节完全达正常范围，行C型臂透视显示骨折对位良好，术区冲洗，留置引流条，逐层缝合切口。记录手术时间，术中出血量。

术后处理：术后严重粉碎性骨折患者给予石膏托固定肘关节于屈曲60°-90°，平均(78.50±3.50)°，前臂旋后位，其余均应用肘关节支惧固定。依骨折情况术后第2-7天开始主动功能锻炼，强度逐渐增加，2周肘关节伸屈活动接近正常，4周后去除外固定。记录术后早期(术后2周内)并发症及随访观察患者晚期并发症发生情况。

疗效评价：按照Broberg和Morrey评估标准评价该组患者恢复情况^[24]。优为正常或肘关节伸屈活动比健侧差5°以内，良为较健侧减少20°以内，可为肘关节伸屈活动保留45°，差为关节僵直或强直。前臂旋转功能：优为正常，良为受限不明显，可为保留50%，差为受限显著。疼痛：优良为无，可为微痛，差为疼痛。

主要观察指标：①Broberg和Morrey评估标准随访评价术后肘关节功能恢复情况。②比较手术时间、出血量，评价手术优劣情况。③住院时间及术后切口有无感染及血肿等早期并发症，评价材料与宿主的生物相容性及不良反应。

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讨论

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，多见于成人，随着交通工具的激增，因为交通意外造成的该损伤呈现明显增多的趋势。除了少数是鹰嘴尖端撕脱性骨折外，大多数是骨折线波及半月状关节面的关节内骨折。骨折后尺骨鹰嘴的正常解剖关系遭到破坏，骨折远、近侧端分别收到附着的伸屈肌收缩的牵拉作用，失去生物力学平衡。止于尺骨近端喙突的肱肌和附着尺骨鹰嘴的肱三头肌，分别司肘关节伸、屈运动的动力。尺骨鹰嘴关节面侧为压力侧，鹰嘴背侧为张力侧，二者之间是中心轴，既无压力也无张力。骨折后通常以肱骨近端为支点，致骨折背侧张开分离，因此，在治疗时应首选切开复位内固定治疗，恢复其关节面的正常解剖对位、牢固的固定、早期关节活动是获得良好关节功能的重要措施。否则，日后可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限等严重并发症^[27]。对尺骨鹰嘴骨折，有多种手术方法可选择，常用的手术治疗方法有克氏针-钢丝张力带固定、髓腔内固定、髓内钉或螺丝钉与张力带联合应用、手工塑形的钢板和螺丝钉、近侧骨块切除等^[28-36]。1883年Lister将克氏针-钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的方法应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗，此传统的手术方法广泛被临床医师接受和使用，取得了显著的临床效果。但此法有克氏针脱出，固定不牢靠，针道感染或针位于皮下引起疼痛、形成假性滑囊，骨折的畸形愈合或不愈合，术后发生创伤性关节炎，固定不够坚强的肘关节不能获得早期的功能锻炼而发生僵直等缺点^[1，37]。尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板有其独特的优点：①具有成交稳定性的解剖型接骨板系统：接骨板为解剖预塑型，其干部的切际使其容易塑型，更好的贴附于个体骨面，根据需求可去除末端的薄片。②最佳最舒适的解剖贴附：接骨板近端的勺型部比干部稍薄，螺钉的位置和角度符合解剖，可获得最佳的解剖复位。③可采用微创置板技术：该接骨板提供了稳定的骨折固定，将骨折血供的破坏降低到最小化，为骨折愈合创造良好的环境，加速患者术后运动时间，促进功能恢复。④该接骨板分左右两侧，干部LCP结合孔共有2，4，6，8，10和12六种长度，近端有8个锁定孔，可置入最大数量的锁定螺钉。导向块可使螺钉的置入更简单、准确。应用尺骨鹰嘴解剖型锁定加压接骨板切口复位内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，根据情况术后不必严格的外固定，手术反应消失后即开始锻练功能，即使关节面欠平整，早期的活动亦可使骨痂在生长中塑型成光滑的关节面，最大限度地减少了发生创伤性关节炎的可能^[26]。从本组病例分析，作者认为应用解剖型锁定加压接骨板切开复位内固定治疗尺骨鹰嘴骨折固定牢靠，术后可以不用外固定或缩短使用外固定的时间，使患者能够尽早地进行患肢肘关节功能锻炼，减少了关节僵直及创伤性关节炎等并发症的发生，最大程度地恢复了患肢功能。

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